年長人士,很多時身體關節因退化、受損引致關節痛。但有時某一個位置疼痛,不一定是該關節受損造成;而痛楚不一定與關節受損程度成正比。

 

有些關節痛,看不見,甚至進行影像掃描都無法看得清楚,但患者卻感受深刻,疼痛非常。胡先生的髖關節痛正是這一類,尋醫一段時間才找到痛楚根源。

 

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■ 關節退化患者可以接受人工關節置換手術。[/caption]

 

七十六歲的胡先生是位心態年輕兼有活力的長者,平日在上班前和下班後會行山和游泳,所以外貌和體力都只是個中年人。然而最近數年出現的髖關節痛,卻令他叫苦連天。

 

「髖關節痛是慢慢形成的,初期只是輕微痛,我感覺還可以,但近一年就越來越痛,步行一會已經無法忍受,早上也無法去行山晨運……兒子叫我試針灸,我就試啦,誰知越針灸越痛楚,醫師好像將我的
髖關節痛反射到全條腿,痛到我無法行動……去年底,我實在太痛了,於是見骨科醫生看看有沒有甚麼方法可醫治……」胡先生向記者說。

 

何時用「注射麻醉藥物檢查」?

病人的痛感是主觀感覺,有時連自己也不太清楚確實痛楚位置。鄧偉文醫生說,有些下肢痛的病人會指住腹股溝或臀部說髖關節痛,但這是一個大範圍,故醫生追查時要先縮窄範圍,一般會先進行磁力共振檢查,如見到髖關節有少許磨損,至少可以知道病人指住痛楚的位置的確有受損,但髖關節受損是否等於病人的全部痛楚?還是只佔痛楚的一部分,身體另有引致痛楚的地方?這時候就可再做注射麻醉藥物檢查(diagnostic injection),以確定痛源。

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■ 磁力共振圖片,可以見到輕微受損,但不至於造成強烈痛楚。[/caption]

 

「有時候病人說肩膊痛,磁力共振見不到有受損,都可能用此檢查,如注射後病人不痛,就是肩膊問題。而髖關節退化病人步行時身體擺來擺去,有機會令腰椎受損,病人亦會感到腰痛,所以有時病人雖然指住髖關節說痛,但事實可能有多過一位置引發痛楚。」鄧醫生解釋。

 

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■ 鄧醫生在X光引導下注射麻醉藥入關節。[/caption]

 

骨科醫生安排胡先生照磁力共振,發現右邊髖關節只有輕微磨損,判斷這只是髖關節退化初期,現階段毋須手術處理,建議他做物理治療。「醫生說病情只是早期,我說不是吧,我真的好疼痛啊。不過既然醫生這樣說,我就信他吧,試下做物理治療咯,但因為真的太痛,我想鍛煉肌肉步行也不容易,實在有心無力,每天都在捱痛……疼痛的程度我說出來,外人未必感受得到,但我當時的確痛至抱著太太哭泣……」胡先生身為有淚不輕彈的大男人也說自己痛得流淚,可想而知髖關節痛楚的確很嚴重。

 

痛楚與影像不相符

家人看著胡先生捱痛,自然感心痛。兒媳向朋友打探哪裏有名醫,剛好在兒子就讀中學的家長會中,有人介紹養和的友好醫生,再由這位醫生推薦見骨科專科鄧醫生,經細心了解及檢查後,終於發現胡先生髖關節痛真相。

 

香港養和醫院骨科專科鄧偉文醫生說,病人的關節痛楚根源,有時的確會被隱藏,在影像掃描中難以察覺。

 

「胡先生來求診時手摸住右邊髖關節,說這個位置好痛,但他的X光片中幾乎看不到有任何磨蝕。再仔細檢視左、右兩邊的髖關節X光圖,情況都是差不多,雖然右邊有少少磨蝕,但不至於令患者痛至無法行動。」鄧醫生說。

 

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■ 胡先生的髖關節X光片,幾乎沒有受損。[/caption]

 

由於胡先生已經照過磁力共振,鄧醫生再檢視圖片,的確見到髖關節有少許磨蝕,但情況不應造成如此痛楚的。由於病人的痛楚與影像掃描顯示的情況並不相符,鄧醫生再安排病人進行多角度磁力共振掃描,查找問題根源。

 

注射麻醉藥尋痛源

鄧醫生說:「髖關節痛楚,病源不一定在髖關節,可以由膝關節影響反射至髖關節痛,亦可以在腰椎投影至髖關節。為了確定痛楚位置,需要進一步檢查。」這個進一步檢查,是將病人帶入手術室,在X光協助下,注射少量混合了顯影劑的麻醉藥到疼痛位置。麻醉藥的作用是止痛,顯影劑的作用是確定麻醉藥覆蓋位置準確。

 

「在X光協助下,可以帶領針咀進入準確位置,當到達髖關節後開始注射。注射後,可以從X光中見到藥物包住關節,之後病人便可以回病房。當病人醒來,我們會向他了解是否仍感覺痛。如果他說完全不痛,即是剛才注射的麻醉藥發揮效用,亦即證明了該位置的確是痛楚根源。」鄧醫生說。

 

當天他向胡先生解釋需要進行這項檢查,胡先生欣然接受,並於翌日進行。結果胡先生在注射藥物後醒來,發現髖關節痛完全消失,非常高興,在病房來來往往地步行。

 

不過醫生向他解釋,這項檢查只是確定問題所在,知道痛楚源頭的確在這位置,他所患的是髖關節股骨頭骨枯,病情屬第三期。

 

何解在影像掃描中我們看不見關節有嚴重磨蝕,但對病人卻造成極大痛楚呢?

 

鄧偉文醫生解釋:「第一個原因是,關節受損程度與痛感不一定成正比。有部分病人即使膝關節磨損程度輕微,都可以造成強烈痛楚,因為這是身體受力位置,全身重量都經此位置向下墜,所以病人感覺很痛。

 

鑑貌辨色 查找真相

第二個原因是,病人感覺某位置痛,但問題未必在此。所有下肢痛楚,醫生在診斷時都要通盤考慮,因為腰椎關節、膝關節、髖關節,都可以引起下肢痛。」所以鄧醫生特別指出,如懷疑該關節有問題,需要做特別檢查,其中一項是注射麻醉藥,如能止痛,即確定該處是痛源。

 

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■ 關節退化患者,上落樓梯甚至平路步行都有困難。[/caption]

 

「很多時病人來求醫說膝痛,但看來不太對路。甚麼不對路? 可能感到對方的答案有點奇怪,指著的痛楚位置與痛感不太合乎醫學邏輯,即使有關節X光圖甚至磁力共振圖片都不能盡信,還是要細心了解,有需要時進行檢查確定,例如注射麻醉藥。

 

如注射後病人仍有點不舒服,就要再想想還有甚麼可能性。我們要懂得鑑貌辨色,追查真相,例如病人有時好客氣,說注射完好似好啲,但從其語氣、表現感覺到未完全止痛,就要再追查,會否是椎間盤移位,致坐骨神經受壓令膝關節痛楚呢。而病人很多時有輕微膝關節退化,他一有腳痛就認為是膝關節問題。所以需要細心了解每位病人的病歷,鑑貌辨色,從中找尋蛛絲馬迹,追查真兇。」鄧醫生說。

 

常飲酒 致骨枯

胡先生在接受注射麻醉藥物檢查後,確定髖關節受損正是引致極大痛楚的源頭。鄧醫生向他解釋要解決問題,可以進行人工髖關節置換,關節為鈷鉻合金,一般情況下可使用十五至二十年。

 

胡先生於去年十一月接受人工髖關節置換手術,手術大約一個半小時,傷口大約七吋半。「我做完手術後翌日已經可以離開病牀,落地站立,住院期間有物理治療師教我之後如何鍛煉。」胡先生說。

 

他有問過鄧醫生為何自己會有如此嚴重的髖關節問題,鄧說相信是經常飲酒,致關節出現骨枯情況。「我因為工作需要,經常要應酬,飲紅酒,昔日一晚飲一兩瓶紅酒閒閒哋!而近年因運動少,腳痛嘛,以前早上會在住所附近小山走一圈,後來因腳痛也少行了。」胡先生說。

 

鄧醫生術前向他解釋,換人工關節後需時五至六個月才完全康復,胡先生感覺現在已差不多完全復元了,並回復天天行山,希望透過活動鍛煉下肢力量,享受生活。

 

解構髖關節

髖關節位於連結上半身與下半身的重要位置,是人體最大的關節,在日常生活中承受著相當大的負
荷。

 

 

髖關節在長年累月使用下,到中老年後都有不少損耗,出現退化性關節炎。原理是關節軟骨磨損,造成關節疼痛。早期有退化性髖關節炎的病人,主要病徵是髖關節疼痛,特別是在長期站立或負載重量時明顯。另外在一段時間不動,開始活動時也會有疼痛的感覺。例如早上睡醒要下牀,或在辦公椅上久坐起來活動時,這情況在步行一陣子後會改善。

 

股骨頭骨枯亦會造成髖關節疼痛,長期服用類固醇或曾經服用大劑量類固醇,長期飲酒,都有機會引致骨枯。

 

資源:星島周刊

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TAGS 髖關節痛