長期伏案工作、姿勢欠佳，是香港都市人肩痛的主要元兇。多數人起初只當做普通的肌肉勞損，直至出現梳頭、穿衣、高處取物困難，甚至夜間肩痛痛醒，才驚覺自己患上俗稱「五十肩」的肩周炎。過往五十肩多見於五十歲左右人士，但如今年輕化趨勢明顯，越來越多三四十歲上班族中招。香港專科骨科及創傷科專科醫生陳爾亨醫生為大家拆解五十肩的致病成因、病程發展、治療方式與大眾常見迷思，幫助大家及早察覺、正確應對。

甚麼是五十肩？與普通的肩頸酸痛有何分別？

五十肩的醫學名稱為「沾黏性肩關節囊炎」（Adhesive Capsulitis），亦常被稱為「肩周炎」。其主要病理變化是肩關節囊攣縮，引致喙肱韌帶及肩旋轉袖間隙增厚。肩關節外層有一層具彈性的關節囊，負責分泌滑液，令肩膀可以靈活朝多個方向活動。當關節囊發炎、纖維化增厚，組織互相黏連時，就猶如用膠帶緊緊包住關節，活動空間收窄，引發疼痛及活動受限。

普通的肩頸酸痛多在用力或做特定姿勢時才會痛，活動範圍未必全面受限；五十肩則是各方向都受限，尤其外旋（手肘貼身、前臂向外轉）和觸及後背時更明顯。

為甚麼會患上五十肩？5類高危人士要提防

五十肩分為原發性及次發性。原發性五十肩沒有明確誘因，多與年齡增長、組織退化及新陳代謝減慢有關；次發性五十肩則是在受傷、骨折、手術後，病人因為怕痛而長期減少活動肩膀，令關節囊攣縮引致。

陳爾亨醫生提醒，以下幾類人群屬於高危人士：

1. 糖尿病患者：風險是一般人的2至4倍。高血糖會導致大分子膠原蛋白糖化，加速關節囊發炎與纖維化；症狀往往會更嚴重，雙肩同時發病機率更高，恢復時間亦更長。
2. 甲狀腺疾病患者：甲狀腺功能亢進或低下令內分泌失調，影響結締組織代謝，增加發病風險。
3. 長期保持不良姿勢者：上班族長期圓肩、駝背，肩關節囊受壓誘發炎症。
4. 肩部受傷或術後缺乏活動者：因怕痛而長期不敢活動肩部，導致關節囊增厚縮短。
5. 久坐少動者：日常動作集中在身體前方，極少有手臂高舉或向後伸展的動作，關節囊後側與下側容易發生黏連。

五十肩病程3大階段

五十肩發展漫長，一般分為三期。了解自己處於哪一階段，才能採取正確的應對方法。

五十肩病程3大階段

• 第一階段：疼痛期（漸凍期）——持續約2至9個月，以急性發炎為主。患者肩部出現難以定位的深層疼痛，夜間痛感尤為劇烈，常因翻身壓到患側而痛醒。此時關節活動度開始受限，但主要障礙來自痛楚。
• 第二階段：僵硬期（凍結期）——持續約4至12個月，炎症漸退、痛楚減輕，但關節沾黏達到巔峰，肩膀彷彿被「凍結」。患者舉手、向後轉動手臂都極度困難，無論自己用力抬肩，或是旁人協助，活動範圍都會受到限制。
• 第三階段：恢復期（解凍期）——持續5個月至2年以上，關節囊黏連慢慢鬆解，痛楚大幅減退，但關節囊已經纖維化，未必可完全回復原本彈性，需要持續進行物理治療伸展，才能逐步恢復活動能力。

五十肩會自己好嗎？

五十肩病程由數月到數年不等，儘管部分患者最終有機會自行痊癒，但不等於可以放任不管。病症發作時，除了持續劇痛，肩關節活動會明顯受限，直接干擾日常活動。即使最後可以自癒，漫長的疼痛亦會大大降低生活質素。因此，一般建議盡早求醫，以紓緩不適並加快復原。醫生會評估患者處於哪一個病程階段，再安排合適的藥物或其他治療方案。

確診五十肩前，醫生會先排除肩部肌腱撕裂、骨骼異常或頸椎問題等病因。一般會安排磁力共振等影像檢查，有助於鑑別肩周炎與其他造成肩痛或僵硬的原因。若骨骼、肩旋轉袖及韌帶正常，僅軟組織出現發炎，便可診斷為五十肩，並按病情階段制定治療方案。

大部分患者以非手術保守治療為主。在疼痛急性期，醫生會處方口服消炎止痛藥紓緩炎症；嚴重疼痛影響睡眠者，可接受局部類固醇注射，快速鎮壓關節囊發炎。僵硬期可配合高能量衝擊波治療，刺激深層組織修復，加速沾黏鬆解。

五十肩有甚麼治療選擇？

不少患者肩痛時會習慣完全不動患肩，反而加重關節僵硬。在專業指導下，患者可循序漸進開展主動與被動活動：主動活動由患者自行完成肩關節動作，鍛鍊肩部肌肉；無法自主完成時，則由外力進行被動伸展，逐步拉開關節活動空間。部分僵硬期嚴重的患者，也可選擇超聲波導航下的關節腔擴張術，利用液體壓力撐開沾黏的關節囊，快速改善活動度。

若保守治療六個月以上仍無明顯進展，且日常活動嚴重受限，可以考慮微創手術介入。常見方案包括麻醉下手法鬆解，在全身麻醉下透過外力全方位伸展肩關節，強行分離沾黏組織；也可選擇關節鏡微創鬆解術，以內窺鏡切除發炎增厚的關節囊，創傷小、術後恢復快，配合後續物理治療就能快速重拾肩膀靈活度。

日常可以做哪些有助五十肩康復的護理？

正確的居家護理對五十肩的康復十分關鍵。在急性期（劇痛、紅腫發熱），以冰敷為主，每次15分鐘、每日三次，並減少患肩運動；僵硬期與恢復期改用熱敷（溫度低於45度、每次約15分鐘），促進血液循環，熱敷後再進行伸展效果更佳。

許多患者因夜間痛醒而苦不堪言，陳爾亨醫生建議可在就寢時作出這些調整：仰睡時可在患側手臂下方墊一個小枕頭，減少關節囊的張力；側睡時盡量朝健側，並在胸前抱一個長條形抱枕，將患側手臂自然放在抱枕上；日常應避免側睡在患肩一側。

3個30秒腳踝伸展動作

動作1：跟腱拉伸

坐著：背部挺直，蹲在地板上，右腳向前踏一步，左膝和腳趾放在地上。右臂放在右大腿上，用左手支撐。

用右臂按壓右大腿前側，彎曲小腿。上半身自然前傾，拉伸右側跟腱。膝蓋彎曲方向與腳趾方向一致。

仰臥：仰臥，抬起右腿，膝蓋可以彎曲，在腳掌上放一條毛巾。

雙手將毛巾拉向身體上方。 膝蓋微微彎曲，有助於正確伸展跟腱。

動作2：脛骨拉伸

站著：雙腳分開約一個半拳頭的寬度，站直。

右腳向前跨出一大步，同時左腳腳趾用力下壓，想像左腳背靠近地面。保持姿勢30秒，感受左腳踝前側的伸展感，然後換另一條腿重複。

仰臥：用右腳跟按壓並按摩左腿膝蓋下方至腳踝處，持續30秒。然後換另一條腿重複。

動作3：距骨按壓

坐著：下蹲，右腳向前踏一步，左腳跪下，左腳腳趾放在地上。

按壓距骨，緩慢地將小腿向前彎曲，然後再向後彎曲。

仰臥：仰臥，將右腳跟放在左腳踝凹陷處（距骨），利用腳跟的重量刺激距骨。維持30秒，然後換另一隻腳重複。